Inschrijfformulier

Voor U zich formeel inschrijft raden wij aan ten minste een keer mee te lopen. Ook raden we U aan meer informatie te lezen over lid worden bij de Welpen.

Speltak:
Voor welke groep wilt u zich inschrijven?
WelpenScoutsRowans

Persoonlijke gegevens ouder/verzorger:
Voornaam *

Achternaam *

E-mail *

Vaste telefoon

Mobiele telefoon *

Adres *

Postcode *

Woonplaats *



Persoonlijke gegevens nieuw lid:
Voornaam *

Achternaam *

E-mail

Geboortedatum *

Mobiele telefoon

Bijzonderheden



Medische Gegevens:
Zwemdiploma('s) *
ABC

Medicijn gebruik *
JaNee
Zo ja, welke?

Allergieën *
JaNee
Zo ja, welke?

Aanvulling/opmerkingen (wijze van handelen bij evt. astma- of hooikoortsaanval, medicijngebruik, enz.):

(*) = Dit veld is verplicht